為貫徹落實《自治區(qū)完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》(新醫(yī)?！?019〕110號)和《關(guān)于做好自治區(qū)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》(新醫(yī)保函〔2019〕212號)精神，進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者醫(yī)療費用負擔(dān),完善門診慢性病用藥保障機制,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感?，F(xiàn)就做好塔城地區(qū)“兩病”門診用藥保障工作提出以下貫徹意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、保障對象

符合下列全部條件的患者，享受本通知確定的兩病門診保障待遇：

1、塔城地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員；

2、經(jīng)具備能力的醫(yī)療機構(gòu)診斷，明確患有兩病，確需采取藥物治療；

3、未達到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

達到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者，按相關(guān)政策，享受門診特殊慢性病門診保障待遇，不重復(fù)享受本通知規(guī)定的門診待遇。

二、確診機構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級公立醫(yī)院負責(zé)“兩病”確診，高血壓病根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南(2017)》等技術(shù)規(guī)范進行確診，糖尿病根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》等技術(shù)規(guī)范進行確診。衛(wèi)健部門已經(jīng)建立健康檔案的“兩病”患者直接納入保障范圍。醫(yī)療機構(gòu)按照慢性病認(rèn)定程序?qū)⒋_診的人員名單、《塔城地區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員“兩病”門診診斷報告單》及相關(guān)診斷材料報當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局審核并錄入系統(tǒng)。

三、保障標(biāo)準(zhǔn)

按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為主體、二級醫(yī)療機構(gòu)為補充。“兩病”參?；颊甙l(fā)生的政策范圍內(nèi)門診降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，在二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%。參保年度內(nèi)高血壓最高支付限額為200元，糖尿病最高支付限額為300元。高血壓和糖尿病的最高支付限額可合并計算。

四、處方管理

為保障“兩病”患者用藥需求，實行定量開藥?！皟刹　币淮翁幏搅靠刂圃?0天內(nèi)，藥品用量不超過藥品說明書規(guī)定的最大劑量。對病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長期服藥的“兩病”患者，以及特殊情況的可酌情適當(dāng)延長，可一次性開具不超過60天的藥量。原則上一次處方藥量使用完畢之前不能重復(fù)開藥，重復(fù)開藥不予報銷。