醫(yī)保政策
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）
時(shí)間：2024-01-22
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| 索 引 號(hào) | 3070211020000013000000/2024012200000005 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 塔城地區(qū)醫(yī)療保障局 | 公開日期 | 2024-01-22 |
| 發(fā)文日期 | 2024-01-22 | 有效性 | 有效 | 文號(hào) |
| 主項(xiàng) | 主項(xiàng)編碼 | 子項(xiàng)序號(hào) | 子項(xiàng) | 子項(xiàng)編碼 | 辦理材料 | 辦理時(shí)限 | 辦理環(huán)節(jié) | 備注 | 設(shè)定依據(jù) |
| 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 | 00203600100Y | 1 | 單位參保登記 | 002036001001 | 1.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立（注銷）的文件 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） | 不超過5個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.各地可通過查詢市場(chǎng)監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時(shí)辦結(jié)； 2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記等相關(guān)內(nèi)容。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十七條； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)》第八條； 3.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第六條、第十條。 |
| 2 | 職工參保登記 | 002036001002 | 1.在職職工：①《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（含新增、中止、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休）（加蓋單位公章）；②參保人員有效身份證件復(fù)印件 2.靈活就業(yè)人員：①有效身份證件；②《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》 | 在職職工不超過5個(gè)工作日；靈活就業(yè)人員即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.特殊人群還需提供： ①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保的，需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證,以及建立勞動(dòng)關(guān)系的證明； ②外國(guó)人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國(guó)人就業(yè)證件及居留證件，或外國(guó)人永久居留證； ③出國(guó)定居的，需提供護(hù)照或永久居留證； ④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料。 2.個(gè)人出現(xiàn)國(guó)家規(guī)定的停止享受醫(yī)保待遇的情形后，用人單位、待遇享受人員或者其親屬應(yīng)當(dāng)自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個(gè)工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條、第二十四條、第二十五條、第五十八條； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第六條； 3.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)療保障局令第41號(hào)）第二條、第三條、第四條、第十四條； 4.《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào)）第三條、第四條； 5.中共中央組織部 人力資源社會(huì)保障部 公安部等25部門關(guān)于印發(fā)《外國(guó)人在中國(guó)永久居留享有相關(guān)待遇的辦法》的通知（人社部發(fā)〔2012〕53號(hào)）； 6.《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）。 | ||
| 3 | 城鄉(xiāng)居民 參保登記 | 002036001003 | 1.有效身份證件 2.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》（含新增、中止、終止、恢復(fù)） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 個(gè)人出現(xiàn)國(guó)家規(guī)定的停止享受醫(yī)保待遇的情形后，待遇享受人員或者其親屬應(yīng)當(dāng)自相關(guān)情形發(fā)生之日起20個(gè)工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 | |||
| 4 | 單位參保 信息變更登記 | 002036001004 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 變更單位性質(zhì)、法定代表人、銀行賬戶等關(guān)鍵信息的，應(yīng)提供必要的佐證資料。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十七條； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）第九條； 3.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第八條、第九條、第十條。 | ||
| 5 | 職工參保 信息變更登記 | 002036001005 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表》（關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章） | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息的，應(yīng)提供必要的佐證資料。 | |||
| 6 | 城鄉(xiāng)居民參保 信息變更登記 | 002036001006 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取 | 00203600200Y | 7 | 參保單位 參保信息查詢 | 002036002001 | 單位有效證明文件 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) | 單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或介紹信。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十四條； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）第十六條； 3.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第三十二條。 |
| 8 | 參保人員 參保信息查詢 | 002036002002 | 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—辦結(jié) | ||||
| 9 | 參保人員個(gè)人 賬戶一次性支取 | 002036002003 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表》 | 不超過15個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無(wú)法查詢死亡信息的應(yīng)提供個(gè)人承諾書； 2.主動(dòng)放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供主動(dòng)放棄基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說明。 | 1.《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）； 2.《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局令第41號(hào)）第七條； 3.《在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》（中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部令第16號(hào)）第五條、第六條。 | ||
| 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 00203600301Y | 10 | 轉(zhuǎn)移接續(xù) 手續(xù)辦理 | 002036003002 | 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 | 不超過15個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》簽章后上傳，若個(gè)人賬戶有余額的，辦理個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)； 2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十二條； 2.《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)）第二條、第八條、第九條。 |
| 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 | 00203600400Y | 11 | 異地安置 退休人員備案 | 002036004001 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《異地就醫(yī)登記備案表》 3.異地安置認(rèn)定材料：居民戶口簿（戶口簿首頁(yè)和本人常住人口登記卡）或個(gè)人承諾書 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.通過全國(guó)統(tǒng)一的線上備案渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)； 2.參保人在居住地公安派出所或者受公安機(jī)關(guān)委托的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)居住證手續(xù)且尚未領(lǐng)取的，可提交有關(guān)部門出具的受理憑證； 3.省內(nèi)異地就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行。 | 《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。 |
| 12 | 異地長(zhǎng)期 居住人員備案 | 002036004002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《異地就醫(yī)登記備案表》 3.長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料：居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁(yè)和本人常住人口登記卡）任選其一，或個(gè)人承諾書 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 | 00203600400Y | 13 | 常駐異地 工作人員備案 | 002036004003 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《異地就醫(yī)登記備案表》 3.異地工作認(rèn)定材料：參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動(dòng)合同任選其一，或個(gè)人承諾書 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.通過全國(guó)統(tǒng)一的線上備案渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案的，原則上參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)； 2.參保人在居住地公安派出所或者受公安機(jī)關(guān)委托的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)居住證手續(xù)且尚未領(lǐng)取的，可提交有關(guān)部門出具的受理憑證； 3.省內(nèi)異地就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行。 | 《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）。 |
| 14 | 異地轉(zhuǎn)診 人員備案 | 002036004004 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《異地就醫(yī)登記備案表》 3.參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)?/span> | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 15 | 其他臨時(shí)外出 就醫(yī)人員備案 | 002036004005 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《異地就醫(yī)登記備案表》 | 即時(shí)辦結(jié) | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | ||||
| 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 002036005000 | 16 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人員享受 門診慢特病 病種待遇認(rèn)定 | 002036005000 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 3.病歷資料或檢查資料 | 不超過20個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 1.鼓勵(lì)將門診慢特病病種待遇認(rèn)定下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定情況進(jìn)行有效監(jiān)管； 2.鼓勵(lì)各地為群眾提供線上辦理渠道。 | 1.《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號(hào)）； 2.《衛(wèi)生部 財(cái)政部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號(hào)）； 3.《勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見》（勞社部發(fā)〔2007〕40號(hào)）； 4.《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）。 |
| 六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷 | 00203600600Y | 17 | 門診費(fèi)用報(bào)銷 | 002036006001 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù) 3.門急診費(fèi)用清單 4.處方底方 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.急診可要求提供急診診斷證明； 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書或法院判決書或調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無(wú)法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書； 3.特殊情況可要求提供病歷中的佐證資料。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條、第三十條）； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第二十條。 |
| 18 | 住院費(fèi)用報(bào)銷 | 002036006002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.住院費(fèi)用清單 4.出院記錄 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||
| 七、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600700Y | 19 | 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 002036007001 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用清單 4.診斷證明 | 不超過20個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.合并支付的一次性提供材料； 2.特殊情況可要求提供病歷中的佐證資料。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條、第五十五條； 2.《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國(guó)務(wù)院令第765號(hào)）第二十條。 |
| 20 | 生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用清單 4.出院記錄 | 不超過20個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付--辦結(jié) | ||||
| 21 | 計(jì)劃生育 醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007003 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) 3.費(fèi)用清單 4.診斷證明（門診）/出院記錄（住院） | 不超過20個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||
| 22 | 生育津貼支付 | 002036007004 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.診斷證明（門診）/出院記錄（住院） | 不超過10個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | ||||
| 八、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600800Y | 23 | 符合資助條件 的救助對(duì)象參加 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 002036008001 | 1.救助對(duì)象身份證明 2.個(gè)人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證 | 不超過15個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.本事項(xiàng)適用于符合醫(yī)療救助資助參保條件，在集中參保繳費(fèi)期已先行全額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)個(gè)人應(yīng)繳部分的救助對(duì)象； 2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)推送救助對(duì)象身份信息。 | 1.《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）第二十九條； 2.《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財(cái)社〔2013〕217號(hào)）第八條； 2.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）。 |
| 24 | 醫(yī)療救助對(duì)象手工（零星）報(bào)銷 | 002036008002 | 1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 2.基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方底方或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)票 3.《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料； 2.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報(bào)銷。 | |||
| 九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理 | 00203600900Y | 25 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009001 | 1.《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或診所備案憑證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件 3.與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本 4.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料 5.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告 （以上辦理資料均需加蓋單位公章） | 不超過90個(gè)自然日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 審核環(huán)節(jié)包括評(píng)估、公示、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂等。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條； 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第七條、第八條、第九條、第十條。 |
| 26 | 零售藥店申請(qǐng) 定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009002 | 1.《定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》 2.藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件 3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件 4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件 5.與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本 6.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料 7.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告 （以上辦理資料均需加蓋單位公章） | 不超過90個(gè)自然日 | 申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié) | 審核環(huán)節(jié)包括評(píng)估、公示、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂等。 | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條； 2.《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）第六條、第七條、第八條、第九條。 | ||
| 十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 00203601000Y | 27 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)用結(jié)算 | 002036010001 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)清算數(shù)據(jù) | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條； 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第三十條。 | |
| 28 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)零售藥店 費(fèi)用結(jié)算 | 002036010002 | 不超過30個(gè)工作日 | 申請(qǐng)—受理—審核—撥付—辦結(jié) | 1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條； 2.《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）第二十九條。 | ||||
| 說明： 1.有效身份證件包括身份證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證等； 2.委托辦理業(yè)務(wù)的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書； 3.初次辦理手工（零星）報(bào)銷等涉及費(fèi)用支付業(yè)務(wù)或收款賬戶信息有變化的，應(yīng)提供參保人銀行賬戶信息； 4.事項(xiàng)編碼按照GB/T39554.1-2020 《全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)基本目錄及實(shí)施清單 第1部分：編碼要求》進(jìn)行編碼。 | |||||||||
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