為持續(xù)鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理成果，堅(jiān)決查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，建立和強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)2021年5月1日國(guó)務(wù)院發(fā)布施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《自治區(qū)醫(yī)療保障局、公安廳、自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案>的通知》(新醫(yī)保 [2021]56 號(hào))精神，塔城地區(qū)地區(qū)醫(yī)療保障局、地區(qū)公安局、地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合制定印發(fā)了《塔城地區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》的通知（塔地醫(yī)保字〔2021〕20號(hào)），自治區(qū)醫(yī)療保障局于2021年5月28日至6月4日在全疆范圍內(nèi)開展醫(yī)?；痫w行檢查、塔城地區(qū)醫(yī)療保障局于7月29日至8月11日在全地區(qū)內(nèi)開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，后續(xù)地區(qū)醫(yī)療保障局持續(xù)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查全覆蓋專項(xiàng)治理工作，對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十三條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯···”對(duì)相關(guān)違規(guī)行為進(jìn)行處理?，F(xiàn)將全年行政監(jiān)督檢查工作結(jié)果公示如下：

一、自治區(qū)開展醫(yī)?；痫w行檢查處理結(jié)果。自治區(qū)醫(yī)?；痫w檢組通過“雙隨機(jī)、一公開”抽取塔城地區(qū)人民醫(yī)院、額敏縣人民醫(yī)院、第九師醫(yī)院開展了為期共7天的檢查，本次自治區(qū)飛行檢查組在塔城地區(qū)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)查出違規(guī)問題涉及金額共計(jì)4449132.53元，其中塔城地區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)金額2982316.92元、額敏縣人民醫(yī)院違規(guī)金額979201.91元、第九師人民醫(yī)院違規(guī)金額487613.7元，以上違規(guī)金額已全部追回。

二、地區(qū)醫(yī)保局開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查處理結(jié)果。結(jié)合自治區(qū)醫(yī)保基金飛行檢查工作程序，對(duì)塔城地區(qū)醫(yī)保基金支付排名前20位中的17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（前期自治區(qū)飛檢3家）以及部分定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)檢查，為期14天。共計(jì)查處違規(guī)金額3157409.94元，其中塔城地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)金額131565.85元、塔城市人民醫(yī)院違規(guī)金額408051元、塔城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心違規(guī)金額37113.76元、烏蘇市人民醫(yī)院違規(guī)金額801942.17元、烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)金額325848.76元、解放軍九四八醫(yī)院違規(guī)金額51138.09元、烏蘇市南苑街道衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)金額3892.89元、烏蘇市八十四戶鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)金額8420.02元、沙灣市人民醫(yī)院違規(guī)金額800189.06元、托里縣人民醫(yī)院違規(guī)金額170480.82元、托里縣哈薩克醫(yī)醫(yī)院違規(guī)金額48922.96元、裕民縣人民醫(yī)院違規(guī)金額115751元、和布克賽爾縣人民醫(yī)院違規(guī)金額93200元、和布克賽爾縣蒙醫(yī)醫(yī)院違規(guī)金額82333.86元、和布克賽爾縣慈善醫(yī)院違規(guī)金額78559.7元，以上違規(guī)金額已全部追回。

三、加大對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。2021年地區(qū)列入檢查對(duì)象名錄庫(kù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計(jì)591家。截至2021年12月底，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)591家，占總數(shù)100%;處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)475家，占被檢查機(jī)構(gòu)的80%,其中：暫停醫(yī)保服務(wù)66家、解除服務(wù)25家、行政處罰1家、約談告誡328家、通報(bào)389家、限期整改420家、處罰和追回資金1164.72萬元，媒體公開點(diǎn)名215家，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩?。

附件：塔城地區(qū)2021年解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和暫停醫(yī)保服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單

塔城地區(qū)醫(yī)療保障局

2021年12月31日