各縣（市）人民政府，巴克圖遼塔新區(qū)管委會，地區(qū)各委、辦、局：

《塔城地區(qū)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施方案》已經(jīng)行署同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                  2016年9月5日

塔城地區(qū)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助

制度的實施方案

為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，切實加強疾病應(yīng)急救助工作，根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》（新政辦發(fā)〔2014〕73號）精神，結(jié)合地區(qū)實際，制定本實施方案。
　　 一、目標(biāo)要求

按照穩(wěn)妥起步、逐步完善的原則，建立地區(qū)疾病應(yīng)急救助制度。設(shè)立地區(qū)、縣（市）兩級疾病應(yīng)急救助基金（以下簡稱基金），創(chuàng)新體制機制，建立規(guī)范的籌資機制和管理制度。支付地區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)救治身份不明確或無力繳費的急重危傷病患者的急救費用，避免由于等錢救命等原因而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，切實保障各族群眾生命安全。

二、疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立和籌集

（一）設(shè)立地區(qū)、縣（市）兩級應(yīng)急救助基金

1．地區(qū)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，承擔(dān)募集地區(qū)級應(yīng)急救助資金；承擔(dān)向地區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和縣（市）級基金撥付應(yīng)急救助基金的功能。建立地區(qū)基金管理制度，具體辦法由地區(qū)衛(wèi)計委商財政局制定。

2．縣（市）人民政府設(shè)立縣（市）疾病應(yīng)急救助基金，承擔(dān)募集資金、向醫(yī)療機構(gòu)支付基金的職能。各縣（市）建立疾病應(yīng)急救助制度，并報地區(qū)衛(wèi)計委、財政局備案。

（二）資金籌集

1．地區(qū)級基金主要來源于各級財政補助，并通過社會各界捐贈籌集。

2．根據(jù)近年來地區(qū)應(yīng)急救治和醫(yī)院墊資整體情況，地區(qū)的年度基金規(guī)模暫定為95萬元，中央和自治區(qū)專項補助資金作為主要渠道。中央和自治區(qū)補助基金的30%留地區(qū)本級，70%劃入各縣（市）基金。

3．各縣（市）應(yīng)參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況和醫(yī)院墊資情況等因素確定年度基金規(guī)模，納入縣（市）財政預(yù)算，并報地區(qū)衛(wèi)計委、財政局備案。

4．基金可以向社會各界募集。接受慈善捐助，鼓勵企業(yè)、個體工商戶、自然人向基金捐贈，捐贈的基金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。所有捐贈資金納入應(yīng)急救助基金統(tǒng)一管理。

5．地區(qū)基金應(yīng)根據(jù)上一年度疾病應(yīng)急救治情況調(diào)整基數(shù)。每年應(yīng)急救助基金結(jié)余部分可以滾動納入第二年基金總規(guī)模內(nèi)?；鹦纬傻睦⑹杖胗嬋牖鹗杖?，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療機構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。具體操作辦法由地區(qū)衛(wèi)計委會同財政局研究制訂。

三、疾病應(yīng)急救助對象和救助基金使用范圍

（一）救助對象

在地區(qū)境內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付急救費用的患者。

（二）救助范圍

1．無法查明身份患者所發(fā)生的急救費用。

2．身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。先由責(zé)任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補助。 

3．疾病應(yīng)急救助基金不得用于有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。

4．地區(qū)衛(wèi)計委要根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的急重危傷標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范等配套文件確定應(yīng)急救助基金具體支付范圍。

四、疾病應(yīng)急救助基金的支付

（一）醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)急救治結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在公安機關(guān)、民政等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費者身份，對已明確身份的患者，應(yīng)當(dāng)及時追討欠費。對于無法查明身份或身份明確但無力繳費的患者發(fā)生的急救費用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）提交有關(guān)證明材料，申請支付。

（二）疾病應(yīng)急救助基金實行直接支付。地區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）審核匯總醫(yī)療機構(gòu)的支付申請后向同級財政部門提交用款申請，財政部門審核后將應(yīng)急救助資金由社會保障基金財政專戶直接支付給相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。

（三）衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)提交的支付申請和有關(guān)證明材料進(jìn)行認(rèn)真審核，除核查欠費者身份、有無負(fù)擔(dān)能力等基本信息外，還要對其是否存在責(zé)任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。救助對象發(fā)生的急救費用，先由上述渠道按規(guī)定支付，經(jīng)核實無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費用有缺口的，衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)及時匯總欠費情況，并按季度足額安排應(yīng)急救助資金。對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點醫(yī)療機構(gòu)，可采取先撥付后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。

（四）疾病應(yīng)急救助基金管理機構(gòu)（或經(jīng)辦機構(gòu)）向醫(yī)療機構(gòu)支付欠費后，查明患者身份或患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機構(gòu)和基金經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向患者追償欠費，并將追回資金及時退回疾病應(yīng)急救助基金。

五、疾病應(yīng)急救助基金的監(jiān)管

（一）基金管理

1．根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》和自治區(qū)財政廳、衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)疾病應(yīng)急救助基金管理辦法的通知》要求，地區(qū)、縣（市）兩級的疾病應(yīng)急救助基金分別由地區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門會同財政部門負(fù)責(zé)管理。遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，由地區(qū)衛(wèi)計委商財政局制度地區(qū)級管理辦法，各縣（市）參照地區(qū)模式建立相應(yīng)的基金管理制度。要創(chuàng)新管理體制，積極探索建立第三方經(jīng)辦的管理體制。

2．基金納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，專款專用。地區(qū)、縣（市）兩級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

3．地區(qū)、縣（市）兩級衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)編制疾病應(yīng)急救助基金預(yù)決算，財政部門審核后報同級人民政府批準(zhǔn)。

4．地區(qū)、縣（市）兩級衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)于每季度終了后20個工作日內(nèi)，將上季度基金預(yù)算執(zhí)行情況報送同級財政部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報告和年度工作報告報送同級財政部門。

（二）基金監(jiān)管

1．地區(qū)、縣（市）兩級衛(wèi)計委和財政局應(yīng)對疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。地區(qū)、縣（市）疾病應(yīng)急救助工作開展情況和基金使用情況接受自治區(qū)衛(wèi)生計生委和財政廳的抽查。

2．地區(qū)、縣（市）兩級衛(wèi)計委會同財政局，組織有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈人、媒體人士等成立疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財務(wù)預(yù)決算等重大事項，監(jiān)督基金運行。

3．地區(qū)、縣（市）兩級疾病應(yīng)急救助基金均建立信息公示制度。經(jīng)辦管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布其電話、地址、聯(lián)系人等信息?；鸬幕I集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會公示，接受社會監(jiān)督。

4．疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦機構(gòu)變更或終止時，應(yīng)當(dāng)依法審計、清算。

六、各部門職責(zé)

（一）各行政部門職責(zé)

地區(qū)衛(wèi)計委負(fù)責(zé)協(xié)商財政局制定地區(qū)疾病應(yīng)急救助基金管理辦法，負(fù)責(zé)履行監(jiān)管職責(zé)，監(jiān)督并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為，對拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；查處醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為；在沒有設(shè)定經(jīng)辦機構(gòu)之前承擔(dān)經(jīng)辦機構(gòu)工作。

地區(qū)財政局負(fù)責(zé)合理安排對疾病應(yīng)急救助基金的補助以及經(jīng)辦機構(gòu)的管理費用支出，切實加強基金財務(wù)管理。

地區(qū)公安局負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)和基金管理機構(gòu)核查患者身份。

地區(qū)民政局負(fù)責(zé)協(xié)助基金管理機構(gòu)共同做好患者有無負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作；進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關(guān)口前移，加強與醫(yī)療機構(gòu)的銜接，主動按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者進(jìn)行救助，做到應(yīng)救盡救。

地區(qū)人社局、衛(wèi)計委負(fù)責(zé)保障參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

地區(qū)審計局負(fù)責(zé)依法對疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

其他，如有責(zé)任人、工傷保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、道路交通事故救助基金、流浪乞討人員救助資金等管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)保障相應(yīng)患者享受其待遇。

（二）醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

1．加強院前、院內(nèi)急救工作，按照“尊重生命”、“應(yīng)救盡救”的原則，落實“以病人為中心”的理念，安全、迅速、有效地對急危重傷病患者施救。應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員全力以赴投入救治，對急危重傷病患者醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行先搶救后付費制度，應(yīng)指定專職人員核實身份、追討欠費，不應(yīng)由于欠費耽誤搶救。

2．應(yīng)急救治階段結(jié)束后，在公安機關(guān)等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費者身份；對已明確身份的患者，要盡責(zé)追討欠費。

3．對無法查明身份或身份明確但無力繳費的患者發(fā)生的急救費用，向基金經(jīng)辦機構(gòu)提交有關(guān)證明材料，申請費用。

4．對救助對象發(fā)生的急救費用實行專賬管理，對救助對象急救后續(xù)治療發(fā)生的救治費用，及時協(xié)助救助對象按程序向醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)等申請救助。

5．公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照財務(wù)會計制度進(jìn)一步完善內(nèi)部控制機制，通過列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷救助對象發(fā)生的部分急救欠費。鼓勵非公立醫(yī)院主動核銷救助對象的急救費用。

七、工作要求

（一）高度重視，狠抓落實。各級政府、各級衛(wèi)生、財政、人力資源和社會保障、民政、審計、公安等相關(guān)部門和各級醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，積極宣傳，加強溝通，提高效率，強化措施，責(zé)任到人，確保各項工作落到實處?！　?/p>

（二）積極準(zhǔn)備，及早實施。地區(qū)衛(wèi)生局、財政局、公安局、民政局、人力資源和社會保障局、審計局等相關(guān)部門要結(jié)合工作職責(zé)，抓緊制定具體工作流程，盡快在全地區(qū)啟動實施疾病應(yīng)急救助制度。各縣（市）參照地區(qū)模式，制定本縣（市）實施方案和具體工作流程，啟動疾病應(yīng)急救助制度。

（三）做好銜接，確保長效。衛(wèi)生行政部門要會同財政、公安、民政、人力資源和社會保障等相關(guān)部門，共同做好疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的銜接工作，確保此項制度長效、穩(wěn)妥、可持續(xù)運行。

八、違規(guī)處理

（一）醫(yī)療機構(gòu)和患者騙取和套取疾病應(yīng)急救助基金的，除追回資金外，對直接責(zé)任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

（二）有下列情形之一的，對疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)及其負(fù)責(zé)人依法進(jìn)行處理，并根據(jù)情形決定是否更換基金經(jīng)辦管理機構(gòu)：

1．未按照規(guī)定受理、審核基金支付申請并進(jìn)行支付的；

2．提供虛假預(yù)決算報告和工作報告的；

3．挪用、違規(guī)使用疾病應(yīng)急救助基金的；

4．拒絕或者妨礙有關(guān)部門依法實施監(jiān)督檢查的。

（三）疾病應(yīng)急救助基金主管部門和有關(guān)部門工作人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)。

九、其他事宜

（一）本實施方案所稱需要緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范，按國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳文件（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）執(zhí)行。

（二）各縣（市）財政、衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實施方案，結(jié)合本縣域?qū)嶋H情況，盡快制定本縣（市）的具體管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，明確、細(xì)化疾病應(yīng)急救助對象身份確認(rèn)辦法和疾病應(yīng)急救助基金具體支付范圍和辦法等。