塔行辦發(fā)〔2023〕17號

各縣（市）人民政府，地區(qū)各委、辦、局，各自治區(qū)級工業(yè)園區(qū)、塔城市邊境經(jīng)濟合作區(qū)管委會：

《塔城地區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》已經(jīng)行署同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹實施。

塔城地區(qū)行署辦公室

2023年5月31日

塔城地區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療

保險和救助制度實施方案

為健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，切實減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（新政辦發(fā)〔2022〕40號）精神，結(jié)合地區(qū)實際，制定如下實施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，貫徹落實第三次中央新疆座談會精神、特別是習(xí)近平總書記重要講話精神，完整準(zhǔn)確貫徹新時代黨的治疆方略，牢牢扭住社會穩(wěn)定和長治久安總目標(biāo)，按照自治區(qū)黨委安排部署和地委工作要求，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧長效機制，強化基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

二、明確醫(yī)療救助對象范圍

（一）救助對象分類。醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象具體是指具有地區(qū)戶籍或參加地區(qū)基本醫(yī)療保險的以下四類人員：

1.第一類救助對象為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象（以下統(tǒng)稱特困人員），孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）參照特困人員管理；

2.第二類救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱低保對象）；

3.第三類救助對象為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱低保邊緣對象），以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下統(tǒng)稱農(nóng)村易返貧致貧人口）；

4.第四類救助對象為上述三類人員以外因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。

縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。具有多重身份的救助對象，按照“待遇就高”原則實行救助。

三、實施綜合保障政策  

（二）實現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。持續(xù)推進全民參保計劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的城鄉(xiāng)居民給予分類資助，資助經(jīng)費從醫(yī)療救助資金支出。第一類救助對象給予全額資助，第二類救助對象給予定額資助，第三類救助對象中農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)可根據(jù)實際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定。異地參保資助救助對象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)一將救助對象異地參保繳費憑證、參保人銀行卡復(fù)印件、匯總表（簽字蓋章）上報縣（市）醫(yī)療保障局，由縣（市）醫(yī)療保障局認(rèn)真審核后將資助參保金額撥付給參保人。

地區(qū)將根據(jù)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。

（三）促進三重制度互補銜接。按照“先保險后救助”的原則，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，堅持基本醫(yī)保主體保障功能，對所有參保人員實施公平普惠保障；增強大病保險減負(fù)功能和補充保障作用，進一步完善職工大病保險政策，鞏固城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平，繼續(xù)落實第一類、第二類救助對象起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；強化醫(yī)療救助托底保障功能，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，及時將基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。同時，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

四、強化醫(yī)療救助托底保障功能

（四）救助支付范圍

1.醫(yī)療救助的支付范圍包括：醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后的個人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個人自付費用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。將“雙通道”支付管理的談判藥品納入醫(yī)療救助范圍。

2.下列醫(yī)療費用不納入救助范圍：

（１）救助對象到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥的費用（急診、搶救除外）；

（２）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

（３）交通、醫(yī)療事故、意外傷害等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費用；

（４）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（５）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用；

（６）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，堅持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求，避免過度保障。除國家另有明確規(guī)定外，各縣（市）要嚴(yán)格執(zhí)行地區(qū)相關(guān)政策，不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。

（五）救助方式和標(biāo)準(zhǔn)  

１.救助方式

（１）直接救助指特困人員（含孤兒）、低保對象、低保邊緣對象、農(nóng)村易返貧致貧人口、發(fā)生的支付限額內(nèi)的門診慢特病、門診大病、“雙通道”用藥和住院費用在定點醫(yī)藥機構(gòu)按“一單式”直接結(jié)算享受醫(yī)療救助；

（２）依申請救助指因病致貧重病患者發(fā)生的門診慢特病和住院費用，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的參保人，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險（或職工大額醫(yī)療補助、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、工會互助）及其他補充醫(yī)療保險報銷后，對政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式按次給予救助；

（３）傾斜救助指在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，年度累計達(dá)到救助起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用部分，按一定比例給予傾斜救助。傾斜救助對特困人員（含孤兒）、低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣對象實施直接救助，對因病致貧重病患者依申請納入救助。傾斜救助不計入年度住院救助限額。

實施門診慢特病救助和住院救助。門診慢特病、門診大?。ê?/span>“雙通道”用藥）救助限額互不擠占。一個自然年度內(nèi)門診慢特病救助限額和門診大病（含“雙通道”用藥）救助限額共用住院救助年度限額。

2.救助標(biāo)準(zhǔn)  

（1）門診慢特病救助標(biāo)準(zhǔn)：

①門診慢特病救助。醫(yī)療救助對象因患門診慢特病，經(jīng)居民、職工門診慢特病基本醫(yī)療保險政策報銷后給予門診慢特病救助，救助比例為70%，年度救助限額為1500元；

②醫(yī)療救助對象因患門診大病，經(jīng)居民、職工門診大病基本醫(yī)療保險政策報銷后給予門診救助，救助比例為80%，年度救助限額為3000元；

③“雙通道”支付管理的談判藥品醫(yī)療救助比例為80%，年度救助限額為3000元。一個自然年度內(nèi)，患者門診大病與談判藥品共用一個救助限額，即3000元。

（2）住院救助標(biāo)準(zhǔn)：

實施住院救助。救助對象住院發(fā)生的屬于政策支付范圍內(nèi)，年度累計達(dá)到救助起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。

①對特困人員（含孤兒）、低保對象，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)個人自付合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為75%，年度救助限額為5萬元；

②對低保邊緣對象以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，2023年為2757.9元，以后年度標(biāo)準(zhǔn)單行公布，公布前按照原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%，年度救助限額為4萬元；

③對因病致貧重病患者依申請納入醫(yī)療救助范圍，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定，2023年為6894.75元，以后年度標(biāo)準(zhǔn)單行公布，公布前按照原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%，年度救助限額為4萬元；

④參保對象患病住院期間不得同時享受門診慢特病醫(yī)療救助待遇；

⑤異地結(jié)算。按照異地直接結(jié)算相關(guān)規(guī)定，落實異地就醫(yī)備案和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)實行救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個百分點。異地急診住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍；

⑥因病致貧重病患者每年申請1次，患者本人發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，可追溯至當(dāng)年1月1日起至申請之日前，經(jīng)規(guī)范申請、審核通過后，采取一事一議的方式，按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。

（3）傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)：

實施傾斜救助。在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，年度累計達(dá)到救助起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的個人自付合規(guī)醫(yī)療費用部分，按一定比例給予傾斜救助。

①對特困人員（含孤兒）、低保對象實施重特大疾病直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為70%，年度救助限額為4萬元；

②對低保邊緣對象以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（直接救助），年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，2023年為2757.9元，以后年度標(biāo)準(zhǔn)單行公布，公布前按照原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%，年度救助限額為4萬元； 

③對因病致貧重病患者依申請納入醫(yī)療救助范圍，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定，2023年為6894.75元，以后年度標(biāo)準(zhǔn)單行公布，公布前按照原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用救助比例為65%，年度救助限額為4萬元。

救助對象在使用完住院救助限額后，進入傾斜救助，住院救助起付線與傾斜救助起付線、支付限額互不累計。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的依申請救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入傾斜救助范圍。

（六）救助程序

1.救助對象認(rèn)定。第一類、第二類、第三類救助對象為直接救助對象，由民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定救助對象身份后及時上傳至相應(yīng)上級主管部門，并推送至自治區(qū)醫(yī)療保障部門，醫(yī)療保障部門對第一類、第二類、第三類救助對象中納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口進行系統(tǒng)標(biāo)識，實行動態(tài)調(diào)整。第四類救助對象為依申請救助對象，按照自治區(qū)因病致貧重病患者認(rèn)定辦法進行認(rèn)定，自治區(qū)因病致病重病患者認(rèn)定辦法出臺前暫按原認(rèn)定程序辦理。

2.直接救助。第一類、第二類、第三類救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助按“一單式”結(jié)算方式直接給予醫(yī)療救助。

3.依申請救助。暢通醫(yī)療救助申請渠道，規(guī)范救助申請審核程序，增強救助時效性。依申請救助對象和傾斜救助對象的醫(yī)療費用，由縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按手工結(jié)算方式予以救助。具體流程如下：

①個人申請。醫(yī)療救助對象本人、共同生活的家庭成員向戶籍所在地提出申請。申請需提交社會保障卡或身份證復(fù)印件、個人申請書、醫(yī)療費支出佐證材料及申請審批表（見附件）；

②調(diào)查核實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織村隊（社區(qū)）工作人員對申請人醫(yī)療費用個人實際費用負(fù)擔(dān)情況、家庭經(jīng)濟狀況進行調(diào)查核實；

③民主評議。村隊（社區(qū)）黨支部委員會成員、村民（居民）委員會成員、村民（居民）代表等組成民主評議小組對申請人進行評議，做出是否符合救助條件的結(jié)論。申請傾斜救助的還應(yīng)當(dāng)提出納入傾斜救助醫(yī)療費用范圍的意見。評議結(jié)論認(rèn)為不符合救助條件的，將申報材料退回申請人并一次性告知不能受理的原因；

④公示上報。對擬批準(zhǔn)的申請人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村隊（社區(qū)）以適當(dāng)方式進行公示，公示期為5天，公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、家庭年人均可支配收入等。公示期間，有異議的重新組織調(diào)查核實，做出結(jié)論；無異議的，上報民政、鄉(xiāng)村振興部門進行審核，審核后將符合條件的報縣（市）醫(yī)療保障局；

⑤審核報銷?？h（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）上報材料進行審核，審核通過的按程序給予救助；審核不通過的，將申報材料退回申請人并一次性告知原因；

已認(rèn)定符合依申請救助條件的救助對象，當(dāng)年再次申請救助不需要重新認(rèn)定身份，可按依申請救助程序直接向醫(yī)保部門提交醫(yī)療救助申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，按政策規(guī)定給予醫(yī)療救助。

⑥參保職工發(fā)生大額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補助、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、工會互助金保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重、造成基本生活嚴(yán)重困難的職工，按依申請救助程序向參保地醫(yī)保部門提交醫(yī)療救助申請，經(jīng)民政、醫(yī)保、工會按規(guī)定認(rèn)定符合救助條件后，按次實施救助。救助政策參照因病致貧重病患者住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五、強化預(yù)警監(jiān)測管理

（七）建立健全高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測機制。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。依托低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病致貧風(fēng)險監(jiān)測，開展因病致貧和因病返貧雙預(yù)警。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣對象和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警，定期推送至鄉(xiāng)村振興、民政部門。

1.將第一類、第二類救助對象實時納入因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍；

2.對第三類救助對象監(jiān)測預(yù)警線暫按2020年脫貧標(biāo)準(zhǔn)的50%（2000元）確定，以后根據(jù)各縣（市）低保標(biāo)準(zhǔn)進行動態(tài)調(diào)整；

3.對第四類救助對象開展高額醫(yī)療費用監(jiān)測，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超過一定額度的，建立依申請救助機制，監(jiān)測預(yù)警線按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入確定，2023年為2.76萬元。

（八）加強監(jiān)測人群動態(tài)管理。將符合醫(yī)療救助條件的人員及時納入救助范圍。加強醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、共享共用、動態(tài)更新，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。

六、加強經(jīng)辦管理服務(wù)

（九）加快推進一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項清單，根據(jù)國家醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)要求，按照自治區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一基本醫(yī)保、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議管理。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單式”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。

（十）提高綜合服務(wù)管理水平。積極推行分級診療，引導(dǎo)救助對象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，促進合理就醫(yī)。加強基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保基金安全高效、合理使用。做好異地就醫(yī)備案和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。

（十一）加強部門工作協(xié)同。按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村隊（社區(qū)）等基層組織作用，加強政策宣傳和培訓(xùn)，做好醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。

（十二）加強基金預(yù)算管理。按照自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助基金管理制度，提高救助資金使用效率。強化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理。落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，健全醫(yī)療救助基金財政專戶和支出專戶，專款專用，確保醫(yī)療救助基金安全運行。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集。

七、鼓勵社會力量參與救助保障

（十三）支持發(fā)展慈善救助。建立慈善參與激勵機制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，促進醫(yī)療保障與慈善救助銜接，鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。強化互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺建設(shè)管理，推動慈善信息資源共享，規(guī)范個人大病救助信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。統(tǒng)籌醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制，提升綜合保障水平。

（十四）鼓勵發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險。扶持引導(dǎo)開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，引導(dǎo)醫(yī)療互助有序發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，加強產(chǎn)品創(chuàng)新，滿足群眾多元醫(yī)療需求，重點解決參保群眾在三重制度保障范圍之外的自付費用。用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。

八、加強組織保障

（十五）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）要落實主體責(zé)任，進一步健全完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生工作的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。要強化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實惠。要加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。

（十六）凝聚工作合力。建立健全部門協(xié)同機制，加強相關(guān)工作協(xié)調(diào)和信息共享，定期研究鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重大問題。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象等救助對象認(rèn)定工作，會同醫(yī)療保障、財政等相關(guān)部門制定因病致貧重病患者認(rèn)定辦法，同步做好對象認(rèn)定和信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持，加強醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測管理和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病且符合困難職工建檔標(biāo)準(zhǔn)的職工幫扶。殘聯(lián)組織要將殘疾人信息推送給同級民政部門，以便民政部門及時認(rèn)定符合救助條件的人員。定點醫(yī)療機構(gòu)要通過明確診療方案、規(guī)范診療行為等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

（十七）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，大力推進醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)管理責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，進一步加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，實現(xiàn)自治區(qū)、地區(qū)、縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村隊（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍。

本實施方案自印發(fā)之日起施行。原有醫(yī)療救助制度與本實施方案不一致的，以本實施方案為準(zhǔn)。

附件：《城鄉(xiāng)救助對象申請審批表》 202306191713173416.docx