塔行辦發(fā)〔2016〕78號(hào)

各縣（市）人民政府，巴克圖遼塔新區(qū)管委會(huì)，地區(qū)各委、辦、局：

《塔城地區(qū)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施方案》已經(jīng)行政公署同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2016年9月5日

塔城地區(qū)關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施方案

為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助工作，根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)〔2014〕73號(hào)）精神，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)要求

按照穩(wěn)妥起步、逐步完善的原則，建立地區(qū)疾病應(yīng)急救助制度。設(shè)立地區(qū)、縣（市）兩級(jí)疾病應(yīng)急救助基金（以下簡稱基金），創(chuàng)新體制機(jī)制，建立規(guī)范的籌資機(jī)制和管理制度。支付地區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治身份不明確或無力繳費(fèi)的急重危傷病患者的急救費(fèi)用，避免由于等錢救命等原因而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，切實(shí)保障各族群眾生命安全。

二、疾病應(yīng)急救助基金的設(shè)立和籌集

（一）設(shè)立地區(qū)、縣（市）兩級(jí)應(yīng)急救助基金

1．地區(qū)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，承擔(dān)募集地區(qū)級(jí)應(yīng)急救助資金；承擔(dān)向地區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（市）級(jí)基金撥付應(yīng)急救助基金的功能。建立地區(qū)基金管理制度，具體辦法由地區(qū)衛(wèi)計(jì)委商財(cái)政局制定。

2．縣（市）人民政府設(shè)立縣（市）疾病應(yīng)急救助基金，承擔(dān)募集資金、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付基金的職能。各縣（市）建立疾病應(yīng)急救助制度，并報(bào)地區(qū)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局備案。

（二）資金籌集

1．地區(qū)級(jí)基金主要來源于各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，并通過社會(huì)各界捐贈(zèng)籌集。

2．根據(jù)近年來地區(qū)應(yīng)急救治和醫(yī)院墊資整體情況，地區(qū)的年度基金規(guī)模暫定為95萬元，中央和自治區(qū)專項(xiàng)補(bǔ)助資金作為主要渠道。中央和自治區(qū)補(bǔ)助基金的30%留地區(qū)本級(jí)，70%劃入各縣（市）基金。

3．各縣（市）應(yīng)參照當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況和醫(yī)院墊資情況等因素確定年度基金規(guī)模，納入縣（市）財(cái)政預(yù)算，并報(bào)地區(qū)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局備案。

4．基金可以向社會(huì)各界募集。接受慈善捐助，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人向基金捐贈(zèng)，捐贈(zèng)的基金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。所有捐贈(zèng)資金納入應(yīng)急救助基金統(tǒng)一管理。

5．地區(qū)基金應(yīng)根據(jù)上一年度疾病應(yīng)急救治情況調(diào)整基數(shù)。每年應(yīng)急救助基金結(jié)余部分可以滾動(dòng)納入第二年基金總規(guī)模內(nèi)?；鹦纬傻睦⑹杖胗?jì)入基金收入，統(tǒng)籌用于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)急救助資金。具體操作辦法由地區(qū)衛(wèi)計(jì)委會(huì)同財(cái)政局研究制訂。

三、疾病應(yīng)急救助對(duì)象和救助基金使用范圍

（一）救助對(duì)象

在地區(qū)境內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付急救費(fèi)用的患者。

（二）救助范圍

1．無法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用。

2．身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費(fèi)用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。

3．疾病應(yīng)急救助基金不得用于有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。

4．地區(qū)衛(wèi)計(jì)委要根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的急重危傷標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范等配套文件確定應(yīng)急救助基金具體支付范圍。

四、疾病應(yīng)急救助基金的支付

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急救治結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在公安機(jī)關(guān)、民政等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費(fèi)者身份，對(duì)已明確身份的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追討欠費(fèi)。對(duì)于無法查明身份或身份明確但無力繳費(fèi)的患者發(fā)生的急救費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交有關(guān)證明材料，申請(qǐng)支付。

（二）疾病應(yīng)急救助基金實(shí)行直接支付。地區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）審核匯總醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付申請(qǐng)后向同級(jí)財(cái)政部門提交用款申請(qǐng)，財(cái)政部門審核后將應(yīng)急救助資金由社會(huì)保障基金財(cái)政專戶直接支付給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請(qǐng)和有關(guān)證明材料進(jìn)行認(rèn)真審核，除核查欠費(fèi)者身份、有無負(fù)擔(dān)能力等基本信息外，還要對(duì)其是否存在責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用，先由上述渠道按規(guī)定支付，經(jīng)核實(shí)無上述渠道或經(jīng)上述渠道支付后費(fèi)用有缺口的，衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯總欠費(fèi)情況，并按季度足額安排應(yīng)急救助資金。對(duì)經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取先撥付后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資負(fù)擔(dān)。

（四）疾病應(yīng)急救助基金管理機(jī)構(gòu)（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，查明患者身份或患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)，并將追回資金及時(shí)退回疾病應(yīng)急救助基金。

五、疾病應(yīng)急救助基金的監(jiān)管

（一）基金管理

1．根據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》和自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)疾病應(yīng)急救助基金管理辦法的通知》要求，地區(qū)、縣（市）兩級(jí)的疾病應(yīng)急救助基金分別由地區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理。遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，由地區(qū)衛(wèi)計(jì)委商財(cái)政局制度地區(qū)級(jí)管理辦法，各縣（市）參照地區(qū)模式建立相應(yīng)的基金管理制度。要?jiǎng)?chuàng)新管理體制，積極探索建立第三方經(jīng)辦的管理體制。

2．基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。地區(qū)、縣（市）兩級(jí)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立“疾病應(yīng)急救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

3．地區(qū)、縣（市）兩級(jí)衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)編制疾病應(yīng)急救助基金預(yù)決算，財(cái)政部門審核后報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

4．地區(qū)、縣（市）兩級(jí)衛(wèi)生行政部門（或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)于每季度終了后20個(gè)工作日內(nèi)，將上季度基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門，并于每年2月底前將上一年度的基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。

（二）基金監(jiān)管

1．地區(qū)、縣（市）兩級(jí)衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政局應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。地區(qū)、縣（市）疾病應(yīng)急救助工作開展情況和基金使用情況接受自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政廳的抽查。

2．地區(qū)、縣（市）兩級(jí)衛(wèi)計(jì)委會(huì)同財(cái)政局，組織有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等成立疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，監(jiān)督基金運(yùn)行。

3．地區(qū)、縣（市）兩級(jí)疾病應(yīng)急救助基金均建立信息公示制度。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布其電話、地址、聯(lián)系人等信息?；鸬幕I集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對(duì)象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過張榜公布或新聞媒體等方式向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

4．疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更或終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法審計(jì)、清算。

六、各部門職責(zé)

（一）各行政部門職責(zé)

地區(qū)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)商財(cái)政局制定地區(qū)疾病應(yīng)急救助基金管理辦法，負(fù)責(zé)履行監(jiān)管職責(zé)，監(jiān)督并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過度醫(yī)療等違法行為；在沒有設(shè)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之前承擔(dān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作。

地區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)合理安排對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用支出，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。

地區(qū)公安局負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基金管理機(jī)構(gòu)核查患者身份。

地區(qū)民政局負(fù)責(zé)協(xié)助基金管理機(jī)構(gòu)共同做好患者有無負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作；進(jìn)一步完善現(xiàn)行醫(yī)療救助制度，將救助關(guān)口前移，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，主動(dòng)按規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療救助條件的患者進(jìn)行救助，做到應(yīng)救盡救。

地區(qū)人社局、衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)保障參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

地區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)依法對(duì)疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

其他，如有責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、道路交通事故救助基金、流浪乞討人員救助資金等管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)保障相應(yīng)患者享受其待遇。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)

1．加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救工作，按照“尊重生命”、“應(yīng)救盡救”的原則，落實(shí)“以病人為中心”的理念，安全、迅速、有效地對(duì)急危重傷病患者施救。應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員全力以赴投入救治，對(duì)急危重傷病患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行先搶救后付費(fèi)制度，應(yīng)指定專職人員核實(shí)身份、追討欠費(fèi)，不應(yīng)由于欠費(fèi)耽誤搶救。

2．應(yīng)急救治階段結(jié)束后，在公安機(jī)關(guān)等部門的協(xié)助下設(shè)法查明欠費(fèi)者身份；對(duì)已明確身份的患者，要盡責(zé)追討欠費(fèi)。

3．對(duì)無法查明身份或身份明確但無力繳費(fèi)的患者發(fā)生的急救費(fèi)用，向基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交有關(guān)證明材料，申請(qǐng)費(fèi)用。

4．對(duì)救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用實(shí)行專賬管理，對(duì)救助對(duì)象急救后續(xù)治療發(fā)生的救治費(fèi)用，及時(shí)協(xié)助救助對(duì)象按程序向醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等申請(qǐng)救助。

5．公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步完善內(nèi)部控制機(jī)制，通過列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷救助對(duì)象發(fā)生的部分急救欠費(fèi)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)院主動(dòng)核銷救助對(duì)象的急救費(fèi)用。

七、工作要求

（一）高度重視，狠抓落實(shí)。各級(jí)政府、各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、民政、審計(jì)、公安等相關(guān)部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，積極宣傳，加強(qiáng)溝通，提高效率，強(qiáng)化措施，責(zé)任到人，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）積極準(zhǔn)備，及早實(shí)施。地區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、公安局、民政局、人力資源和社會(huì)保障局、審計(jì)局等相關(guān)部門要結(jié)合工作職責(zé)，抓緊制定具體工作流程，盡快在全地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施疾病應(yīng)急救助制度。各縣（市）參照地區(qū)模式，制定本縣（市）實(shí)施方案和具體工作流程，啟動(dòng)疾病應(yīng)急救助制度。

（三）做好銜接，確保長效。衛(wèi)生行政部門要會(huì)同財(cái)政、公安、民政、人力資源和社會(huì)保障等相關(guān)部門，共同做好疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的銜接工作，確保此項(xiàng)制度長效、穩(wěn)妥、可持續(xù)運(yùn)行。

八、違規(guī)處理

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者騙取和套取疾病應(yīng)急救助基金的，除追回資金外，對(duì)直接責(zé)任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

（二）有下列情形之一的，對(duì)疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人依法進(jìn)行處理，并根據(jù)情形決定是否更換基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)：

1．未按照規(guī)定受理、審核基金支付申請(qǐng)并進(jìn)行支付的；

2．提供虛假預(yù)決算報(bào)告和工作報(bào)告的；

3．挪用、違規(guī)使用疾病應(yīng)急救助基金的；

4．拒絕或者妨礙有關(guān)部門依法實(shí)施監(jiān)督檢查的。

（三）疾病應(yīng)急救助基金主管部門和有關(guān)部門工作人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

九、其他事宜

（一）本實(shí)施方案所稱需要緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范，按國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳文件（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）執(zhí)行。

（二）各縣（市）財(cái)政、衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)施方案，結(jié)合本縣域?qū)嶋H情況，盡快制定本縣（市）的具體管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，明確、細(xì)化疾病應(yīng)急救助對(duì)象身份確認(rèn)辦法和疾病應(yīng)急救助基金具體支付范圍和辦法等。